Fiif oerwagings foar hûnerevalidaasje nei ortopedyske sjirurgy
Ortopedyske sjirurgy en postoperative revalidaasje kinne it herstel fan 'e ledemaatfunksje fan in bist maksimalisearje. Ortopedyske sjirurgy kin permanint ferlies fan ledemaatfunksje foarkomme, wylst in goed pland postoperative revalidaasjeprogramma komplikaasjes kin foarkomme dy't de kwaliteit fan it libben fan it bist beynfloedzje kinne.12 Gearwurking tusken de sjirurgyske en revalidaasjeteams draacht by oan suksesfolle revalidaasje.
Hjirûnder binne fiif wichtige oerwagings foar postoperative ortopedyske revalidaasje:
Ynflammaasje en pine
Weefselreparaasje
Bewegingsberik fan it gewricht
Training foar it herstellen fan gong
Krachttraining
1. Ynflammaasje en pine
Op basis fan validearre ûndersyk binne net-steroïde anty-inflammatoire medisinen (NSAID's) de standert soarch wurden foar postoperative ûntstekking en pine nei ortopedyske sjirurgy.4-7 De ûntstekkingsfaze fanwegen weefselreparaasje komt typysk 3-5 dagen nei de blessuere foar.8 It oedeem, de swelling en de pine dy't ferbûn binne mei ortopedyske sjirurgy kinne lykwols langer oanhâlde. Dêrom moat it gebrûk fan NSAID's oanpast wurde oan it yndividuele gefal. NSAID's kinne brûkt wurde foar it fuortheljen fan de hechtingen, mei neifolgjende evaluaasje fan it bist om te bepalen oft trochgeand gebrûk rjochtfeardige is.5-7
Foar sluting kin ynfiltraasje fan 'e peri-ynsnijing mei in liposomaal ynkapsele bupivacaine-formulering helpe om pro-inflammatoire cytokine-stimulaasje fan perifeare pinereceptors te ferminderjen, wêrtroch't pine-oerdracht blokkearre wurdt mei in doer fan effekt oant 72 oeren.9 Perifeare senuwblokkades binne yn 'e minsklike klinyske praktyk oantoand om ferbettere postoperative analgesia te leverjen, earder werom nei beweging te befoarderjen, en in positive ynfloed te hawwen op sawol sjirurgy as postoperativ herstel. Perifeare senuwblokkades kinne ek de tolerânsje fan pasjinten foar direkte postoperative fysike revalidaasje ferbetterje. Hoewol it gebrûk fan perifeare senuwblokkades yn dizze setting net bestudearre is yn 'e bistedoktergeneeskunde, lykje ferlykbere foardielen te sjen by hûnen en katten.
Kryoterapy brûkt lege temperatueren om ûntstekking en pine op it plak fan 'e operaasje te ferminderjen. It ferleegjen fan 'e weefseltemperatuer kin de metabolisme fan skansearre weefsel ferminderje, vasokonstriksje feroarsaakje, de gelieding fan 'e sensoryske senuwen fertrage, de konsintraasje fan pro-inflammatoire cytokines ferminderje en de opwining fan spieren ferminderje. Dit kin ûntstekking en weefselskea ferminderje, oedeem en swelling ferminderje, spierspasmen ferminderje en pinenivo's ferleegje. Ienfâldige iispakken kinne makke wurde troch in pûdsje iisblokjes of beferzen grienten yn in tinne handoek of kessensloop te wikkeljen. Kommersjele kanvas iispakken (sjoch ôfbylding 1) kinne ek brûkt wurde, of se kinne mei nylonriemen om it troffen lidmaat en gewricht befeilige wurde.
(Ofbylding 1) De behanneling fan hypotermie waard útfierd troch in kommersjeel seildoek iispak om 'e knibbel fan' e hûn te wikkeljen.
It iispak waard oanbrocht op it hiele knibbelgewricht, net allinnich de bûtenkant. De oare efterpoat waard beskerme mei in tekkentsje.
It iispak moat grut genôch wêze om it hiele sjirurgyske gebiet te dekken, net allinich de wûne. De oanrikkemandearre frekwinsje fan iisapplikaasje is 10 oant 30 minuten tagelyk, elke seis oeren. Guon kryoterapy-apparaten tapasse ek druk, wat it kontakt tusken de kâlde boarne en it behannelingsgebiet kin ferbetterje. In stúdzje liet sjen dat hûnen dy't in TPLO-operaasje ûndergien hawwe en binnen 24 oeren nei de operaasje in kâldpak mei luchtdruk op 'e knibbel oanbrochten, in wichtige ferbettering lieten sjen yn pine, kreupelheid en bewegingsberik.
2. Weefselgenêzing
Laserterapy (fotobiomodulaasjeterapy, of PBMT) stelt weefsel bleat oan elektromagnetyske strieling fan in spesifike golflingte, wêrtroch in biologysk effekt fan elektron- en protonkonverzje ûntstiet. Dit biologyske effekt omfettet de produksje en aktivearring fan groeifaktoaren, stimulearring fan selgroei en stamseldifferinsjaasje, en befoardering fan vasodilataasje, angiogenese, fibroblastproliferaasje en epithelialisaasje, wêrtroch't de algemiene weefselreparaasje befoardere wurdt. D'r is gjin oanrikkemandearre standertdosis of frekwinsje foar PBMT-behanneling yn 'e bistedokter. Klinysk wurdt it gebrûk fan type 3B- of 4-lasers by doses fan 3-6 J/cm³ oant 8-10 J/cm³ empirysk oanrikkemandearre. Deistige PBMT wurdt oanrikkemandearre yn 'e post-akute sjirurgyske perioade, wêrby't behannelingsintervallen tanimme as it herstel foarútgiet.
3. Bewegingsberik
Foar gewrichten sûnder spierkontraktuer is passive bewegingsberik (PROM)-terapy in gewoane rehabilitaasjemodaliteit yn 'e iere postoperative perioade. Dizze oanpak ferminderet effektyf pine en littekenweefselfoarming, herstelt gewrichtsfleksibiliteit, behâldt de stream en sûnens fan synoviale floeistof, en foarkomt spieratrofie. De proseduere wurdt typysk útfierd mei de pasjint yn in laterale lizzende posysje mei de troffen ledemaat omheech. Stadige en sêfte fleksje- en útwreidingsoefeningen wurde útfierd op 'e ledemaat dy't rehabilitearre wurdt, foar safier't de pasjint noflik is.
PROM-terapy kin stopset wurde as de pasjint konsekwint gewicht op 'e troffen ledemaat drage kin en aktyf bewegingsberik (AROM) útfiere kin. Metoaden dy't aktyf bewegingsberik befoarderje omfetsje assistearre of ûnôfhinklik rinnen oan 'e leiband, ûnderwettertriedmûnen, it brûken fan treppen en hellingen, en training op in obstakelbaan (sjoch figuer 2).
(Ofbylding 2) In hûn springt oer hindernissen mei de lofter foarpoot en rjochter efterpoot folslein útwreide, wylst de rjochter foarpoot en lofter efterpoot folslein bûgd binne. Oer hindernissen springe is in alsidige aktiviteit dy't AROM kin befoarderje troch de ôfstân en hichte fan 'e hindernissen te fergrutsjen, wêrtroch't gong en krêft weromkomme. De hûn ûntwikkelt ek kearnspierkrêft.
Swimmen is ek in metoade foar it befoarderjen fan aktive gewrichtsbeweging. Foar pasjinten dy't in reparaasje fan 'e foarste krúsbân ûndergeane, kin swimmen it fleksjeberik yn 'e knibbel- en tarsale gewrichten ferbetterje. 31 Gewrichtsútwreidingstekoarten binne in faak probleem by bisten foar en nei ortopedyske sjirurgy. Underwetter-treadmillenterapy kin effektiver wêze as swimmen by it herstellen fan gewrichtsútwreiding. 28 Underwetter-treadmillenterapy kin begûn wurde nei't de wûne fan it bist genêzen is, en de djipte, it tempo en de doer fan 'e oefening kinne oanpast wurde oan 'e behoeften fan it yndividu.
4. Training foar it herstellen fan gong
Gangrestauratietraining, ek wol bekend as neuromuskulêre rehabilitaasje, omfettet spesifike oefeningen dy't ûntworpen binne om beskeadige senuwen en spieren te stimulearjen om se opnij te ferbinen. Dit soarte training kin it lidmaat fan it bist werombringe nei de funksje fan foar de operaasje. Oefeningen dy't útfierd wurde tidens it spierinnervaasjeproses kinne de reparaasje fan beskeadige en atrofiearre motorneuronpaden stimulearje, it herstel fan neuromuskulêre reaksjes befoarderje, en perifeare en sintrale neuromuskulêre feedbacksystemen herstellen, wêrtroch it herstel fan it troffen lidmaat befoarderet. Dizze trainingsoefeningen binne primêr rjochte op it ferbetterjen fan it lykwichtsgefoel fan it bist en it stimulearjen fan proprioseptive refleksen. Dizze omfetsje ûnderwettertreinbandterapy; rinnen op ferskate oerflakken (bygelyks gers, hurde stoepe, smoargens, fallen blêden); oanpaste banen mei tydlike obstakels fan ferskate hichten en lingten; it navigearjen fan obstakelbanen, warskôgingskegels of bannen; en lykwichtstraining op in swayboard en/of stean op in yogabal (Ofbylding 3).
(Ofbylding 3) De foarpoaten fan 'e hûn wurde op in skommeljende yogabal pleatst. Dit makket tagelyk gongrehabilitaasje en krêfttraining mooglik, wylst ek de kearnspieren fan 'e pasjint traind wurde.
Oanfoljende training kin omfetsje dat de technikus de foarste ledematen fan 'e pasjint fêsthâldt by it rinnen om in dûnsposysje te meitsjen, of de efterste ledematen optille om in "kruiwein"-posysje te meitsjen (sjoch ôfbylding 4).
(Ofbylding 4) De technikus tilt de foarpoaten (A) en efterpoaten (B) fan 'e hûn op yn in "kruiwein"-posysje by it kuierjen. Dizze oefeningen kinne brûkt wurde om it herstel fan 'e gong te trainen en spesifike spiergroepen yn 'e ledematen te fersterkjen.
5. Krachttraining
Krachttraining omfettet primêr werhelle spierrelaksaasje ûnder meganyske wjerstân.34,35 Dit type training fergruttet spiermassa en krêft, wêrtroch it bist de eardere spiermassa en ledemaatfunksje werom krijt.34 Foar optimale resultaten moatte alle fjouwer ledematen tagelyk belutsen wurde, ynklusyf it ferleegjen fan 'e wetterdjipte en it ferheegjen fan 'e snelheid fan' e spoaren tidens training op in ûnderwettertriedbân.30 Grûntraining kin ek ferlykbere oanpakken brûke: it ferheegjen fan 'e loopsnelheid of joggen om de krêft op' e ledematen te fergrutsjen; de hûn traine om lytse fuotdumbbells te dragen; de hûn oanmoedigje om de slee te lûken en stadichoan it gewicht te ferheegjen; de hichte fan it obstakelparcours ferheegje en de stap ferlingje by it útfieren fan "dûnsstappen" en/of "ienwielerkuiertochten"; en steile hellingen op en del rinne kinne allegear de krêft ferbetterje. It útfieren fan werhelle "sit-en-stean"-oefeningen troch it bist fersterket de heup- en efterpootspieren, wylst "del-en-stean"-oefeningen spesifike spiergroepen yn 'e boarst en foarpoaten fersterkje.
6. Kearnsterktespieren
Minsken lizze grutte klam op it belang fan buik- en ûnderrêchspieren (in sterke kearn) om't se de atletyske prestaasjes ferbetterje. 35,36 It ûntwikkeljen fan kearnkrêft by hûnen en katten is in relatyf lestige taak, mar it belang dêrfan kin net ûnderskat wurde. As in bist op in ynstabyl platfoarm stiet (lykas in wobbleboard, in healrûne lykwichtsbal of in yogabal), besiket it lykwicht te behâlden en te foarkommen dat it falt. 30 Dit befoarderet de ûntwikkeling fan 'e kearnspieren. Wylst it bist op it wobbleboard sit, kin it krassen fan syn búk de gearlûking fan syn kearnspieren befoarderje. 37 Hûnen en katten kinne traind wurde om op kommando te rôljen, in oefening dy't ek kearnkrêft fereasket. Pasjinten kinne oanmoedige wurde om dizze oefening foar in bepaalde perioade te werheljen. 30 In fysioterapeut kin ek ien fan 'e foarpoaten fan' e pasjint en de tsjinoerstelde efterpoat fan 'e grûn optille en de pasjint in skoftke op' e oerbleaune twa poaten stean litte, ferskate kearen werheljend. 37 Dizze oefening stimulearret de gearlûking fan 'e buik-, rêch- en boppeste ledematenspieren, wêrtroch't de kearnspieren fersterke wurde.
7. Konklúzje
Postoperative revalidaasje is in essinsjeel ûnderdiel fan ortopedyske behanneling foar hûnen en katten. Wylst ûndersyksbewiis fan hege kwaliteit ûntbrekt yn 'e bistedoktergeneeskunde, kinne effektive revalidaasjemetoaden út 'e minsklike medisinen tapast wurde op hûnen en katten. Foar elke ortopedyske sjirurgy moatte postoperative revalidaasjeplannen rekken hâlde mei it kontrolearjen fan ûntstekking en pine, it befoarderjen fan weefselreparaasje, it fergrutsjen fan it bewegingsberik fan 'e gewrichten, it stypjen fan it herstel fan 'e gong en it fersterkjen fan spierkrêft.